Halo Dok! Dalam ekosistem digital Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), ada dua nama aplikasi yang pasti sudah tidak asing lagi di telinga kita: PCare dan VClaim. Keduanya sering disebut-sebut dan sama-sama penting, tapi ternyata punya fungsi dan "rumah" yang sama sekali berbeda. Memahami bedanya PCare BPJS dan VClaim BPJS adalah kunci agar alur pelayanan pasien JKN di faskes kita berjalan lancar tanpa hambatan. Nah, agar tidak tertukar lagi, mari kita bedah tuntas perbedaan mendasar antara kedua "rekan kerja digital" dari BPJS Kesehatan ini.

Perbedaan Paling Mendasar antara PCARE & VCLAIM

Ini adalah perbedaan pertama dan paling fundamental yang harus kita pahami, Dok. Perbedaan ini terletak pada jenis fasilitas kesehatan (faskes) yang menggunakannya.

• PCare (Primary Care) adalah aplikasi yang khusus digunakan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). Siapa saja mereka? Yaitu garda terdepan pelayanan kesehatan, seperti Puskesmas, Klinik Pratama, dan Praktik Mandiri Dokter. Merekalah "penjaga gerbang" utama bagi pasien JKN.
• VClaim (Virtual Claim), di sisi lain, adalah aplikasi yang dirancang untuk Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL). Ini adalah rumahnya para spesialis, yaitu Rumah Sakit (semua tipe) dan Klinik Utama.

Jadi, gampangnya begini Dok, kalau faskes Dokter adalah tempat pertama yang pasien kunjungi untuk keluhan umum, maka aplikasinya adalah PCare. Kalau faskes Dokter adalah tempat rujukan untuk penanganan spesialis, maka aplikasinya adalah VClaim. Beda Pengguna, Beda Pula Fungsi Utamanya, karena "rumahnya" berbeda, tentu tugas atau fungsi utama kedua aplikasi ini juga berbeda.

Fungsi utama PCare di FKTP adalah sebagai berikut:

• Mendaftarkan kunjungan dan mengentri data pelayanan dasar (anamnesis, diagnosis, terapi).
• Melakukan skrining riwayat kesehatan dan mengelola data peserta Prolanis.
• Membuat dan menerbitkan surat rujukan jika pasien memerlukan penanganan spesialis.

Sementara itu, fungsi utama VClaim di FKRTL adalah:

• Menerima dan memvalidasi data rujukan yang dibuat dari PCare.
• Menerbitkan Surat Elegibilitas Peserta (SEP) untuk pelayanan rawat jalan tingkat lanjut atau rawat inap.
• Mengajukan klaim atas semua tindakan, perawatan, dan biaya yang telah diberikan kepada pasien berdasarkan tarif INA-CBG's.

Alur Pasien dari PCare Menuju VClaim

Untuk lebih mudah memahaminya, mari kita ikuti perjalanan seorang pasien. Ibu Ani, seorang peserta JKN, mengalami pusing hebat. Ia pertama kali datang ke Klinik Pratama tempat Dokter bekerja (FKTP). Staf akan mendaftarkan kunjungannya melalui PCare. Setelah diperiksa, Dokter menduga ada kondisi yang memerlukan pemeriksaan spesialis saraf. Maka, Dokter akan membuatkan surat rujukan secara digital melalui PCare.

Ibu Ani kemudian membawa rujukan tersebut ke Rumah Sakit (FKRTL). Di bagian pendaftaran rumah sakit, petugas akan membuka VClaim, memasukkan nomor rujukan dari PCare, dan menerbitkan SEP. Setelah itu, Ibu Ani bisa mendapatkan pelayanan dari dokter spesialis. Semua biaya perawatan dan tindakan yang diterima Ibu Ani di rumah sakit nantinya akan diajukan sebagai klaim ke BPJS Kesehatan melalui VClaim.

Perbedaan dalam Sistem Pembayaran

Perbedaan fungsi ini juga berimbas pada sistem pembayaran dari BPJS Kesehatan ke faskes.

• Data di PCare menjadi dasar perhitungan dana kapitasi, yaitu pembayaran tetap bulanan yang diterima FKTP berdasarkan jumlah peserta JKN yang terdaftar, terlepas dari jumlah kunjungan.
• Data di VClaim digunakan untuk pembayaran klaim berbasis INA-CBG's (Indonesia Case Base Groups), atau sistem pembayaran per kasus/episode perawatan.

Titik Temu di Ekosistem SATUSEHAT

Meskipun berbeda, keduanya adalah bagian dari satu ekosistem JKN yang terintegrasi. Baik PCare maupun VClaim sama-sama terhubung dengan platform nasional SATUSEHAT dari Kemenkes. Ini memastikan bahwa data rekam medis pasien dapat mengalir dengan lancar dari tingkat pertama ke tingkat lanjutan, menciptakan riwayat kesehatan pasien yang berkelanjutan. Kunjungi SATUSEHAT Kemenkes untuk info lebih lanjut.

Kesimpulannya, Dok, PCare adalah "pintu gerbang" di FKTP, sementara VClaim adalah "ruang penanganan lanjutan" di FKRTL. Keduanya tidak bisa saling menggantikan, melainkan bekerja secara beriringan dalam alur pelayanan JKN. Memahami bedanya PCare dan VClaim akan sangat membantu tim kita dalam mengelola administrasi pasien JKN dengan lebih cepat dan akurat.