Halo Dok! Saat memutuskan untuk menjadi Faskes Tingkat Pertama (FKTP) mitra BPJS Kesehatan, salah satu istilah yang menjadi nadi finansial klinik kita adalah Kapitasi BPJS. Memahami konsep ini secara mendalam bukan hanya tugas bagian administrasi, tetapi juga penting bagi Dokter sebagai pemilik atau penanggung jawab faskes. Sebab, kapitasi adalah sumber pendapatan utama yang akan menopang seluruh operasional klinik.

Namun, sekadar tahu artinya saja tidak cukup. Di era JKN yang semakin matang, kita perlu tahu cara menghitung, dan yang terpenting, cara mengoptimalkannya. Mari kita bedah bersama, Dok.

Apa Itu Kapitasi BPJS Sebenarnya?

Secara sederhana, kapitasi adalah metode pembayaran di muka (pre-payment) yang diberikan BPJS Kesehatan kepada FKTP. Besarannya dihitung berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar di klinik Dokter, dikalikan dengan sebuah angka nominal yang disebut "Norma Kapitasi".

Uniknya, dana ini dibayarkan setiap bulan, terlepas dari apakah peserta tersebut datang berobat atau tidak. Ini berbeda dengan sistem fee-for-service di mana faskes dibayar berdasarkan layanan yang diberikan. Tujuan sistem kapitasi ini adalah untuk mendorong FKTP agar lebih fokus pada upaya promotif (promosi kesehatan) dan preventif (pencegahan penyakit), bukan hanya kuratif (pengobatan).

Bagaimana Kapitasi Dihitung?

Perhitungan dasarnya cukup simpel: Dana Kapitasi Bulanan = Jumlah Peserta Terdaftar di Klinik Anda x Norma Kapitasi

Nah, "Norma Kapitasi" ini adalah nominal per peserta yang besarannya bisa berbeda-beda untuk setiap klinik. Angka ini ditetapkan oleh BPJS Kesehatan saat proses kredensialing awal, dengan mempertimbangkan beberapa faktor seperti: kelengkapan sumber daya manusia (jumlah dokter), kelengkapan sarana prasarana, dan lingkup layanan yang mampu diberikan oleh klinik.

Mengenal Kapitasi Berbasis Kinerja (KBK)

Di sinilah letak kunci untuk "mengoptimalkan" pendapatan. Dana kapitasi yang Dokter terima tidak serta-merta 100% penuh. Ada skema yang disebut Kapitasi Berbasis Kinerja (KBK). Artinya, pembayaran kapitasi akan disesuaikan dengan skor kinerja yang dicapai oleh klinik Dokter dalam periode tertentu. Jika kinerja baik, pembayaran bisa 100% atau bahkan lebih. Jika kinerja kurang baik, bisa jadi ada pemotongan.

Tiga Indikator Kunci untuk Mengoptimalkan KBK

Jadi, bagaimana cara mendapatkan skor kinerja yang baik? BPJS Kesehatan menilai berdasarkan beberapa indikator. Tiga di antaranya yang paling penting adalah:

1. Angka Kontak (Contact Rate): Ini adalah persentase jumlah peserta terdaftar yang melakukan kontak (konsultasi, pemeriksaan, prolanis) dengan klinik Dokter. Angka yang tinggi menunjukkan bahwa klinik proaktif dalam memberikan pelayanan dan tidak pasif menunggu pasien sakit.
2. Rasio Rujukan Non-Spesialistik: Indikator ini mengukur seberapa banyak kasus-kasus umum (yang seharusnya tuntas di FKTP) yang dirujuk ke rumah sakit. Semakin rendah angkanya, semakin baik, karena menunjukkan kompetensi dokter di FKTP dalam menangani kasus.
3. Rasio Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis): Ini mengukur tingkat kepatuhan dan keberhasilan klinik dalam mengelola pasien dengan penyakit kronis seperti diabetes melitus dan hipertensi.

Strategi Praktis untuk Klinik Dokter

• Tingkatkan Angka Kontak: Adakan program proaktif. Undang peserta untuk skrining kesehatan tahunan, adakan kegiatan klub Prolanis secara rutin, atau buat layanan konsultasi via telepon/pesan singkat untuk hal-hal ringan.
• Tekan Rasio Rujukan: Tingkatkan kompetensi tim medis melalui pelatihan. Pastikan alat diagnostik dasar di klinik berfungsi baik. Ini akan membangun kepercayaan diri dokter untuk tidak terburu-buru merujuk kasus yang sebenarnya bisa ditangani.
• Optimalkan Program Prolanis: Pastikan data peserta Prolanis selalu ter-update. Lakukan pemantauan rutin dan edukasi berkelanjutan kepada pasien agar mereka patuh dalam pengobatan. Kualitas layanan promotif dan preventif sesuai standar Kementerian Kesehatan menjadi acuan utama.

Kesimpulannya, Dok, pendapatan klinik dari kapitasi BPJS di era sekarang sangat erat kaitannya dengan kualitas pelayanan. Dengan fokus pada upaya proaktif, peningkatan kompetensi klinis, dan pengelolaan pasien kronis yang baik, Dokter tidak hanya sedang meningkatkan mutu layanan, tetapi juga secara langsung mengamankan dan mengoptimalkan kesehatan finansial klinik.