Halo, Dok. Pernahkah Dokter mengalami kejadian tidak mengenakkan di tanggal 15? Saat mengecek rekening, ternyata dana kapitasi yang masuk jumlahnya kurang dari perkiraan hitungan Dokter. Padahal jumlah peserta tidak berkurang. Ke mana selisih uangnya?

Besar kemungkinan, klinik Dokter terkena penyesuaian tarif akibat sistem Kapitasi Berbasis Kinerja (KBK).

Di era JKN 2026 ini, BPJS Kesehatan tidak lagi menerapkan prinsip "Pay for Head" (bayar per kepala) secara buta. Mereka menerapkan prinsip "Pay for Performance" (bayar berdasarkan kinerja). Artinya, BPJS hanya akan membayar Full (100%)—atau bahkan memberikan insentif—jika klinik Dokter terbukti melayani pasien dengan baik, bukan sekadar menampung nama peserta.

Lantas, apa itu Kapitasi Berbasis Kinerja secara mendalam dan bagaimana cara "mengakalinya" agar rapor klinik Dokter selalu hijau? Mari kita bedah.

Definisi KBK BPJS Kesehatan

Kapitasi Berbasis Kinerja (KBK) adalah sistem pembayaran jasa pelayanan kesehatan yang besarannya disesuaikan berdasarkan pencapaian indikator kinerja fasilitas kesehatan (FKTP).

Singkatnya: Rapor bulanan klinik Dokter menentukan gaji Dokter.

• Rapor Hijau (Tercapai): Kapitasi cair 100% (sesuai tarif normal/maksimal).
• Rapor Merah (Tidak Tercapai): Kapitasi dipotong (biasanya menjadi 95% atau lebih rendah, tergantung bobot indikator yang gagal).

3 Pilar Indikator KBK (Wajib Hafal)

Penilaian KBK tidak didasarkan pada perasaan pasien, melainkan pada data statistik yang masuk ke server BPJS. Ada 3 indikator keramat yang wajib Dokter pantau setiap hari:

1. Angka Kontak (AK)

Ini mengukur seberapa aktif klinik Dokter berkomunikasi dengan peserta terdaftar.

• Definisi: Jumlah peserta yang melakukan kontak dengan klinik (baik sakit maupun sehat) dibagi total peserta terdaftar.
• Target: Minimal 150 per mil (150 kontak per 1000 peserta).
• Tips: Jangan hanya menunggu pasien sakit datang. Kontak pasien sehat juga dihitung! Lakukan Home Visit, edukasi via Telekonsultasi, atau senam Prolanis.
• Peran RME: Pastikan setiap kontak (termasuk konsul WA yang Dokter input ke sistem RME yang ter-bridging) tercatat sebagai "Kontak Sehat" atau "Konsultasi Online" agar Angka Kontak naik.

2. Rasio Rujukan Non-Spesialistik (RRNS)

Ini mengukur kompetensi klinik Dokter dalam menangani kasus dasar.

• Definisi: Seberapa banyak Dokter merujuk pasien ke RS untuk kasus-kasus yang sebetulnya bisa ditangani di klinik (144 Diagnosa Kompetensi Dokter Umum).
• Target: Harus DI BAWAH 2%. Semakin sedikit merujuk, semakin bagus.
• Tips: Jika ada pasien flu atau diare ringan, jangan dirujuk. Tangani sampai tuntas. Jika RRNS Dokter tinggi, BPJS menganggap klinik Dokter hanya berfungsi sebagai "tukang stempel rujukan".

3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT)

Ini mengukur kualitas pengelolaan penyakit kronis (Diabetes Melitus & Hipertensi).

• Definisi: Persentase peserta Prolanis yang rutin berkunjung dan gula darah/tensi-nya terkendali.
• Target: Minimal 5% dari total peserta terdaftar masuk kategori Prolanis (ratio) dan minimal 50% dari peserta prolanis tersebut rutin berkunjung.
• Tips: Buat Klub Prolanis. Adakan senam setiap jumat. Ingatkan pasien DM/HT untuk ambil obat rutin.

Bagaimana KBK Mempengaruhi Uang Anda?

Mari bicara simulasi kasar. Jika Klinik Dokter memiliki omzet dana kapitasi bpjs normal Rp 50.000.000. Namun, bulan ini Angka Kontak Dokter jeblok (di bawah target) dan Rasio Rujukan Dokter tinggi (banyak merujuk kasus ringan). Maka, BPJS bisa menerapkan penyesuaian tarif, misalnya Dokter hanya dibayar 95% dari total seharusnya.

Rp 50.000.000 x 5% = Rp 2.500.000 hilang melayang.

Bayangkan jika ini terjadi setiap bulan. Dalam setahun Dokter kehilangan Rp 30 Juta hanya karena gagal memonitor indikator. Sayang sekali, bukan?

Solusi: Pantau Real-Time dengan RME

Mustahil memantau indikator ini secara manual dengan kertas. Dokter butuh "Dashboard Digital". Gunakan aplikasi RME (Rekam Medis Elektronik) yang memiliki fitur Dashboard KBK dan sudah Bridging P-Care.

Dengan RME yang tepat:

1. Warning System: Saat Dokter hendak merujuk diagnosa non-spesialistik (misal: sakit kepala tegang), sistem akan memberi peringatan: "Awas, ini diagnosa non-rujukan! Akan mempengaruhi KBK."
2. Auto-Input Angka Kontak: Pasien yang daftar antrean online via Mobile JKN otomatis tercatat sebagai Angka Kontak, menaikkan poin Dokter tanpa usaha ekstra.

Kesimpulan

KBK bukanlah "hukuman", melainkan alat kendali mutu. Dengan memahami apa itu kapitasi berbasis kinerja, Dokter bisa menyusun strategi: perbanyak kontak sehat, tahan rujukan yang tidak perlu, dan rawat pasien kronis. Hasilnya? Pasien sehat, dana kapitasi cair 100% tanpa potongan.